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我国网财经1月(yue)16日讯(xun) 今日下午2点，由我国网财经、我国社会迷信院保险(xian)与经济发展研(yan)究(jiu)中心联合主理的“十五五”启新程|激发保险(xian)新动能 服务经济新作为暨2025年(nian)度十大温暖理赔案例公布会成(cheng)功举(ju)办。
我国社会迷信院保险(xian)与经济发展研(yan)究(jiu)中心主任郭金龙正在(zai)主题研(yan)讨(tao)谈话(hua)时透露表现，2025年(nian)作为“十四五”收官与“十五五”谋划(hua)关键连(lian)接点，保险(xian)业坚守金融本源(yuan)、践行服务民生使命，正在(zai)服务国度计谋中壮大本身，正在(zai)优化理赔服务中传递温度，交出了一份“规模(mo)稳步增长、质(zhi)效(xiao)协同提升、服务暖心惠民”的年(nian)度答卷(juan)。
郭金龙透露表现，本日马上公布的 “2025 年(nian)度十大温暖理赔案例”，正是这无数暖心刹时的缩影 —— 它们或许没有(you)惊天动地(di)的数额，却有(you)着直抵人心的气力；或许只是行业服务的一个缩影，却彰显了保险(xian)业“守诺践信、为民解忧”的初心使命。这些案例告诉我们，保险(xian)从来不是冰冷的合同条款，而是危难时刻的挺身而出，是逆境之中的不离不弃。
2025年(nian)，保险(xian)业理赔工作紧(jin)扣高质(zhi)量发展主线，以科技赋能提效(xiao)、服务升级暖心、生态协同提质(zhi)为核心，正在(zai)效(xiao)率、笼(long)盖面、体验感上实现全(quan)方位突(tu)破，彰显保障价值的关键窗口作用愈发凸显。
理赔效(xiao)率实现质(zhi)的飞(fei)跃，科技赋能成(cheng)为核心驱动力。AI、大数据等技术深度渗透理赔全(quan)链条，多家险(xian)企(qi)推(tui)出“极速赔”“自动化理赔”服务，小额医疗险(xian)案件最快3.7分钟到账，车险(xian)轻微事(shi)故通过“保交联动”模(mo)式实现1小时内完成(cheng)定责赔付，万元以下理赔平(ping)均到账时效(xiao)紧(jin)缩至3.6天。行业数字化理赔笼(long)盖率持(chi)续提升，我国人寿数智化服务赔案占比超75%，农银人寿理赔自动处理率突(tu)破93%，多保单(dan)用户(hu)报案时长缩短55%，质(zhi)料上传次数减少35%，彻底转变“现场(chang)耗半天、理赔等一周”的传统逆境。
理赔服务笼(long)盖面持(chi)续拓宽，重点人群保障更具温度。针对(dui)老年(nian)群体、新市民、小微企(qi)业等群体需求，推(tui)出适老化理赔指引、专人协助服务。凭据元保平(ping)台2025年(nian)公布的半年(nian)报，60岁以上老年(nian)用户(hu)防(fang)癌险(xian)理赔金额同比增长20.4%；防(fang)返贫救助保险(xian)参保笼(long)盖的特困供养、低保人群，均能享受便捷理赔服务，三线及以下城市小额理赔人均赔付金额较2021年(nian)增长55.6%。新能源(yuan)车险(xian)理赔服务专项升级，“三电系统”纳入主险(xian)保障，创建尺度化定损流程，配合配件市场(chang)化政策降(jiang)低维修与理赔成(cheng)本，投诉率下降(jiang)60%，有(you)力支(zhi)撑绿色(se)家当发展。
理赔生态不断美满，权益保障与风险(xian)防(fang)控双加强。行业获赔率普遍保持(chi)正在(zai)98%以上，部(bu)分险(xian)企(qi)达99.8%，我国人寿全(quan)年(nian)理赔总金额超1000亿元，同比增长10%，实正在(zai)兑现保障答应。保险(xian)行业正通过立异增值服务优化客户(hu)体验，从传统理赔向全(quan)流程眷注延伸，立异推(tui)出“无忧助赔”“医疗探视+康复指导”等增值服务，实现从“事(shi)后(hou)补偿(chang)”向“全(quan)流程守护”转型。同时，通过大数据反欺诈模(mo)子拦(lan)截(jie)可疑赔案，平(ping)安(an)产险(xian)全(quan)年(nian)减损超64亿元，核损尺度范例化有(you)效(xiao)减少赔付争议(yi)，让理赔服务既高效(xiao)又合规。
郭金龙夸大，保险(xian)业正在(zai)消费者权益保护及承保理赔服务优化方面虽已取得成(cheng)效(xiao)，但需优化和美满。为进一步提升保险(xian)业理赔服务质(zhi)效(xiao)，必(bi)要从“流程优化、技术赋能、服务升级、风险(xian)共治”四个方面协同发力。
一是持(chi)续推(tui)进理赔流程数字化改革，打(da)通投保、承保、报案、查勘、定损、赔付等环节(jie)的数据壁(bi)垒，推(tui)动更多险(xian)种实现“一键报案、智能查勘、自动定损、快速赔付”，减少人工干预(yu)，提升理赔时效(xiao)。
二(er)是深化AI、大数据等技术正在(zai)理赔中的应用，通过图像识(shi)别、风险(xian)模(mo)子和反欺诈系统，提高定损准确性和风险(xian)识(shi)别能力，同时利用智能客服和线上平(ping)台提升客户(hu)自助理赔体验。
三是坚持(chi)“以客户(hu)为中心”，优化老年(nian)群体、新市民等重点人群的理赔服务，提供适老化操(cao)纵指引、专人协助等服务；推(tui)动理赔从“事(shi)后(hou)补偿(chang)”向“事(shi)前防(fang)备、事(shi)中干预(yu)”延伸，通过健康管理、风险(xian)监测等手段降(jiang)低出险(xian)概率，提升客户(hu)获得感。
四是加强行业协同与风险(xian)共治，美满跨机构数据共享机制，推(tui)动保险(xian)公司与医院、公安(an)、气象等部(bu)门(men)的信息互通，助力提升理赔服务效(xiao)率；同时健全(quan)理赔胶葛处理机制，强化消费者权益保护，让理赔服务既有(you)速度、又有(you)温度，实正在(zai)增强社会公众对(dui)保险(xian)的信托度。
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